2012-06-30
来源：声动传媒 配音网
标签：宁波 激光 碎石 配音 脚本
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胆管结石是指在胆总管或肝管内出现了结石。胆管结石的发病率与年龄有关，以年轻人最低， 60岁以上的住院的胆结石病人中估计有25%合并有胆管结石。大宗病例调查显示，胆囊结石与胆管结石的比例约为4：1，我国胆结石发生率为8%～10%。其中，胆囊结石发病率，城市高于农村；而胆管结石则农村高于城市。
一般而言，一旦发现胆总管结石，便必须把结石移除，以避免如胰腺炎，阻塞性黄疸和胆管炎等并发症的发生。
传统开放手术方法是剖腹、切开胆管探查，使用T管外引流，由于视野狭小与可操作性的限制只能盲目取石，不仅取石率不高，而且随着开放性手术带来的腹腔内部器官之间及与腹壁粘连等严重后果，最终导致无法再次手术而放弃治疗。现代微创腔镜外科时代的到来解决了不少开放性手术所遇到的难题，并具有创伤小、恢复快、并发症少等众多优点，微创将是未来医学发展的必然趋势。
然而，肝内胆管结石在肝内有很强的节段性分布，所以往往只有切除含石的病变肝段或肝叶之后，才能达到彻底清除病灶。单纯的胆总管切开取石引流的远期效果常不够满意，所以手术时往往要彻底清除胆管系统的结石，纠正胆管狭窄，并建立充分的胆肠引流。当遇到肝内胆管结石呈弥漫型、散在型分布时上述方法通常都束手无策，胆道手术后胆管结石残留，可引起严重并发症，如肝胆结石和胆道感染所引起的肝管壁的破坏、溃疡形成、瘢痕组织增生，形成炎性胆管狭窄和囊性扩张，而导致胆管炎症加重和结石的复发，影响手术的治疗效果。这也是为什么肝内胆管结石在手术后多易残留、复发等传统开放性手术也不能解决的根本原因。
而我们新研发和引用的新型腔镜技术结合多镜联合及腔道内碎石取石和腔镜下胆管整形技术可使这类病灶的绝大部分得到治愈和康复。
按经典LC手术进镜，腹腔镜下行肝内外胆管探查和必要的胆道镜探查，同时取出各种类型结石和处理容易切开的胆管膜性或环形狭窄。而对于分支更细肝管内结石，具有“Semiflex”半曲功能的直径2-5mm的腔镜则有其独到的用场，它的韧性和支撑作用，可借扩张的胆管深入到三到五级甚至更细的肝管进行机械式碎石取石，解决了传统腹腔镜无法探查多级肝内胆管的难题，既节省时间，又克服了胆管镜下经网篮取石对较大、狭窄段嵌顿和质地较硬的结石及铸型结石取石困难等不足。显著提高了结石的取净率，降低复发率，减少切肝例数，减轻创伤和手术风险，降低患者术后并发症和后遗症的发生率。
而对于胆总管结石嵌顿于下端或壶腹部，胆道镜下网篮不能通过而取石失败者；对肝内III级以上肝管结石大而硬伴嵌顿者，以上方法则不能顾及，此时用钬激光光纤碎石后取出或冲洗出，则易如反掌，简便易行。
腹腔镜手术中进行钬激光碎石时，采取边冲边吸的办法使碎石片不至于扩散，由内（中心）向外（周围）隧道式碎石使其呈粉末，少数小块状，前者冲洗出，后者用网篮取出，可全部成功取尽。胆道镜经T管碎石则采取间断冲洗吸引的方法，胆管下端碎石后可使其碎片直接进入十二指肠；对肝内胆管的膜性狭窄和下端狭窄可同时进行切开整形。增加肝内胆管结石取净率，进一步降低残石率、切肝率、复发率和中转手术率，基本实现肝内外胆管结石的全微创治疗。
基于“解除梗阻,去除病灶,通畅引流”的基本原则，楚东医院新型腹腔镜技术加之多镜联合下的激光碎石技术，从使用腹腔镜的自身特点和操作及器械应用技巧上发掘其优势，以部分或全部取代软性内镜取石和不必要的腔内和体外碎石术，取得满意的效果。楚东医院以 “普及微创技术，服务弱势群体，造福苍生百姓”为使命，在微创外科手术领域特别是肝胆系统，正不断创造出新的奇迹！
